Sedación, seguridad y utilidad de la endoscopia digestiva alta en pediatría / Sedation, safety and usefulness of upper gastrointestinal endoscopy in pediatrics

Introduction: Upper gastrointestinal studies are routine diagnostic and therapeutic procedures. In pediatrics, however, they are limited by the need for sedation and monitoring. Objectives: Po evaluate sedation, indication, and parent perception of these exams. Patients and Methods: A prospective study of 190 pediatric upper gastrointestinal endoscopies was undertaken. Demographic data, as well as information regarding the exam was obtained. Results: Patients' average age was 8.5 +/- 4.2, mostly referred by pediatricians (60 percent) Main reason for referral was recurrent abdominal pain (29.8 percent). Patients were classified according to ASA criteria (93 percent ASA I and II). Most patients required two or more medications for optimal sedation, with satisfactory procedure in over 90 percent. Over 75.5 percent had complete amnesia, 42.7 percent presented minor discomfort after the procedure. Findings of these procedures included 61 percent of normal exams, 13.9 percent esophagitis. More findings were there result of analyses according to children's weight (over or under 14 kg), age, ASA, reason for referral, nurse's evaluation of sedation. Conclusion: Ambulatory endoscopio procedures can be performed safely in children, with moderate sedation. Requirements are adequate monitoring, and deep knowledge of resuscitation techniques.

Introducción: El estudio endoscópico alto es un procedimiento diagnóstico y terapéutico considerado de rutina, pero su realización en pediatría se encuentra limitada dada la necesidad de sedación y monitoreo adecuados. Objetivos: Evaluar la sedación, indicación y percepción de los padres del examen. Materiales y Métodos: Estudio prospectivo de 190 niños sometidos a endoscopia digestiva alta. Se obtuvieron datos bio-demográficos, tipo de sedación y resultados del examen. Resultados: La edad fue 8,5 + 4,2 años, la mayoría referidos por pediatra (60 por ciento). La principal indicación del estudio fue el dolor abdominal recurrente (29,8 por ciento). Los pacientes fueron clasificados de acuerdo al ASA (93 por ciento ASA I y II). En la mayoría se requirió de 2 ó más drogas para lograr sedación óptima. La calidad del procedimiento fue satisfactoria en más del 90 por ciento. Un 75,5 por ciento presentaron amnesia completa y un 42,7 por ciento molestias leves posterior al procedimiento. Entre los hallazgos destacaron signos de esofagitis en el 13,9 por ciento, observándose un 61 por ciento de los exámenes normales. Al analizar los pacientes por peso (mayores y menores de 14 kg), se encontraron diferencias en edad (p < 0,00001), ASA (p = 0,001), indicación de endoscopia (p = 0,001) y evaluación de la sedación por enfermera (p = 0,038). Conclusión: Procedimientos endoscópicos en niños pueden realizarse de manera segura en forma ambulatoria mediante sedación moderada. Una adecuada monitorización y conocimiento de técnicas de reanimación son básicos al momento de realizar dichos procedimientos.

Curvas manométricas rectales en niños: estudio promano fase I / Rectal mamometric curves in children: phase I study

Aim of this study: To evaluate the role of anorectal manometry (ARM) and determine normal ARM's parameters in a group of children referred for evaluation of defecation disorders. Patients and Methods: A retrospective review of pediatric ARMs performed over an 8-year period. Results: Records from 789 children (52.6 percent male) were reviewed. Patients were classified in four groups according to the main ARM's findings in: "Control group" (CL), "Probable megarectum group" (PMG), "Abnormalities of intrinsic innervation group" (All) and "Abnormalities of extrinsic innervation group" (AET). 79 percent of them had been referred for evaluation of chronic constipation and 10 percent because of suspicion of abnormalities of intrinsic innervation. In 94 and 83 percent of them respectively, the ARM ruled out organic causes. ARM's findings distribution was: CL (48.0 percent), PMG (42.6 percent), All (7.5 percent) and AEI (1.5 percent). CL and PMG showed age-dependent differences in manometric parameters. Differences in manometric parameters between CL, PMG, API and AEI were found. Conclusions: Four distinctive patterns were described in 789 patients referred for evaluation of their presumed defecation disorder. The main indication of ARM was study of chronic constipation, where organic problems were confirmed only in a few of them.

Propósito del estudio: Evaluar el rol de la manometría rectoanal (MRA) y establecer valores de normalidad en un grupo de niños referidos por desórdenes de defecación. Pacientes y Métodos: Revisión retrospectiva de MRA efectuadas durante un período de 8 años. Resultados: Se analizaron los resultados obtenidos de 789 niños (52,6 por ciento hombres). Éstos se clasificaron en cuatro grupos según resultado de la MRA como "Grupo control" (CL), "Grupo con probable megarrecto" (PMG), "Grupo con anormalidades de la inervación intrínseca" (All) y "Grupo con anormalidades de la inervación extrínseca" (ALE). Setenta y nueve por ciento de los pacientes fueron referidos para evaluación de constipación crónica y 10 por ciento por sospecha de anormalidades de inervación intrínseca; en 94 por ciento y 83 por ciento de ellos respectivamente, la MRA descartó causas orgánicas. Los niños se distribuyeron en: CL (48,0 por ciento), PMG (42,6 por ciento), All (7,5 por ciento) y AIE (1,5 por ciento). El grupo CL y PMG mostraron diferencias edad-dependiente en algunos parámetros manométricos. Además se encontró diferencias en parámetros manométricos entre CL, PMG, All y AIE. Conclusiones: La principal indicación de MRA fue para estudio de constipación crónica, siendo las alteraciones orgánicas confirmadas sólo en un bajo porcentaje. Se describió cuatro patrones diferentes en 789 pacientes referidos para evaluación de dificultades en la defecación.

Evaluación de los índices de monitoreo de pH esofágico y su relación con indicaciones clínicas: MePeache Fase I / Evaluation of the esophageal pH monitoring and its relation with clinical indications: MePeache Phase I

Objectives: Establish mean values and normality range for pH metric parameters, different to reflux index (RI), in esophageal pH monitoring (EpHm) according to new RI cut- off values; besides, correlate them with clinical diagnosis. Method: Retrospective study of EpHm parameters including RI, number and average length of episodes (DPE), number of episodes > 5 minutes and duration of the longest episode. 153 patients were classified according to age (Group I < 1 year and Group II > 1 year) and RI cut-off values: Normal group (NL) with physiological range (RI < 12 percent GI and < 6 percent GII) and Pathological group (PT) when RI was higher. Results: The most frequent EpHm indications were gastroesophageal reflux (GER) study (41.7 percent), airway diseases (19.9 percent) and otolaryngologic diseases (17.2 percent). There was no correlation between EpHm parameters in GI (n = 53) when analyzed by gender, referring physician or EpHm indication. In GII (n = 100), the RI for children referred by pediatricians was higher than the one for those referred by gastroenterologists in Group NL (p = 0.002). There were differences in all pH metric parameters according to NL and PT groups, except DPE. 84.9 percent and 77 percent of the EpHms in GI and GII respectively were normal. Conclusions: The EpHm parameters allow the division in NL and PT groups according to new RI cut-off values. There is a weak correlation between clinical suspicion and pHmetric diagnosis, sugesting the necessity to reevaluate EpHm indications.

Objetivos: Establecer valores promedio y rangos de normalidad de parámetros pHmétricos diferentes al índice de Reflujo (IR) en monitoreos de pH esofágico (MpHe), según nuevos valores de IR y correlacionarlos con el diagnóstico clínico. Pacientes y Método: Estudio retrospectivo de parámetros de MpHe incluyendo IR, n° y duración de episodios (DPE), n° episodios > 5 min y duración episodio mayor. Se reagrupó a los 153 pacientes según edad (Grupo I < 1 año y Grupo II > 1 año) y según IR como: Grupo Normal (NL) a aquéllos con IR en rango fisiológico (IR < 12 por ciento GI y < 6 por ciento GII) y Grupo Patológico (PT), cuando el IR superaba estos valores. Resultados: Las indicaciones más frecuentes fueron estudio de RGE (41,7 por ciento), patología de vías aéreas (19,9 por ciento) y otorrinolaringológicas (17,2 por ciento). Al comparar MpHes en GI (n = 53) no se encontraron diferencias significativas según género, médico referente o indicación. En el Grupo NL de GII (n = 100) se encontró un IR en niños referidos por pediatras mayor al de aquellos referidos por gastroenterólogos (p = 0,002). Según grupos NL y PT, todos los parámetros pHmétricos resultaron significativos (p < 0,005), excepto la DPE. 84,9 por ciento y 77 por ciento de los MpHes en GI y GII, respectivamente fueron normales. Conclusión: Los índices de MpHe permiten separar los grupos NL y PT bajo los nuevos puntos de corte del IR. Existe escaso correlato entre sospecha clínica y diagnóstico pHmétrico lo que sugiere la necesidad de reevaluar sus indicaciones clínicas.

Evaluación prospectiva de la seguridad y tolerancia de los procedimientos colonoscópicos en pacientes pediátricos / Prospective evaluation of safety and tolerance of colonoscopy in children

Background: Colonoscopy is a well established diagnostic and therapeutic procedure in pediatrics. Aim: To evaluate colon preparation alternatives for colonoscopy or sigmoidoscopy, type of sedation, clinical indications and findings. Patients and methods: Prospective study of 123 children referred for colonoscopy. Demographic data, type of colon preparation, sedation, type of endoscope and endoscopic results were obtained. The following day, a phone interview was carried out inquiring about duration, quality and adverse effects of the sedation and procedure. Results: Seventy one boys (58%) and 52 girls (42%) with a mean age of 6.7±4.4 years, were recruited. The main indication was lower gastrointestinal bleeding (71%). The different colon preparations produced elimination of clear liquid stools in 50%, non transparent liquid in 23%, semi liquid in 22% and solid in 6% of the patients. Most common side effects were abdominal distension (20%) and nausea (16.8%). The most commonly used drugs were midazolam (76%) and demerol (43%). The average duration of the procedure was 18.3 minutes (range: 4-50). The most common findings were rectal polyps (18.7%) and hemorrhagic colitis (14.6%). In 77% of cases, the sedation was considered very good or good. Colon visualization was described as very good (51%) or good (36%). Seventy three percent of children had complete amnesia. The most common adverse effect was vomiting (7.5%). Conclusion: Lower endoscopies are feasible procedures to carry out in children, in an ambulatory basis, with intravenous sedation and minimum adverse effects.

Actualización del tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal en niños / Treatment update of inflammatory bowel disease in children

La Colitis Ulcerosa (CU) es una entidad particularmente importante en niños por su carácter crónico, su alta morbilidad y su naturaleza pre-maligna. El objetivo del presente trabajo es realizar una puesta al día sobre el tratamiento de las enfermedades inflamatorias intestinales, principalmente de la colitis ulcerosa, en niños. Éste constituye un gran desafío, principalmente por la carencia de estudios controlados y randomizados en pacientes pediátricos. El manejo convencional de la CU consiste en aminosalicilatos y corticosteroides, mientras que los inmunosupresores como la azatriopina o 6-mercaptopurina han probado ser eficientes para mantener la remisión. En casos de CU severa refractaria a tratamiento, la ciclosporina es una alternativa útil pero que sólo pospondrá la colectomía. Los resultados de estudios preliminares con infliximab son auspiciosos, pero aún falta investigación para estandarizar su uso en niños con CU. En este trabajo se presenta por separado la evidencia actual de las distintas alternativas del manejo médico de la CU, y algunas reseñas respecto a la Enfermedad de Crohn.

Constipación crónica en niños / Chronic constipation in children

La constipación crónica corresponde a un trastorno caracterizado por deposiciones infrecuentes, a menudo duras y acompañadas por dolor o dificultad a la defecación, por lo general, mayor a dos semanas de evolución, que constituye el 3 por ciento de la consulta pediátrica general y cerca del 25 por ciento en la atención de gastroenterología pediátrica. La etiología es funcional en cerca del 95 por ciento de los casos, donde factores como el dolor al defecar, antecedentes familiares, dietéticos, ansiedad y presión al acto defecatorio influyen y agravan el proceso. En el 5 por ciento restante, la etiología es de causa orgánica, adquiriendo relevancia su diagnóstico precoz, por cuanto el pronóstico y manejo es radicalmente distinto. En el presente trabajo, presentamos una revisión del tema, haciendo énfasis en el diagnóstico diferencial de la constipación crónica en general y las alternativas de manejo del estreñimiento funcional en particular.